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三、社会保障扶贫
作者:admin 文章来源:本站原创  更新时间:2017-5-12 10:51:48   

(一)困难群众大病补充保险扶贫

1、政策依据

《河南省人民政府办公厅关于开展困难群众大病补充医疗保险工作的实施意见(试行)》(豫政办〔2016〕196号)、《关于印发河南省困难群众大病补充医疗保险实施细则(试行)的通知》(豫人社〔2017〕10号)。

2、政策措施

1)将建档立卡农村贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡最低生活保障对象、困境儿童四类人群纳入大病补充保险保障范围,实行省级统筹,全省统一组织实施,统一资金管理,统一报销政策,统一经办规程。

2)大病补充保险年度人均筹资标准为60元,由省、市、县财政按3:3:4比例分担,由商业保险机构承办,困难群众住院费用在基本医保、大病保险报销后,可以再进行第三次报销,起付线3000元,不设封顶线,3000-5000元(含5000元)报销30%,5000-10000元(含10000元)报销40%,10000-15000元(含15000元)报销50%,15000-50000元(含50000元)报销80%,50000元以上报销90%。

3)与扶贫、民政部门沟通协调,对困难群众大病补充保险人员信息进行筛选核对,逐级上报,并建立大病补充保险人员信息数据库。

4)与人保健康河南公司建立联合办公机制,在城乡居民医保服务大厅设立大病补充保险服务窗口,并做好信息系统对接,为困难群众提供基本医保、大病保险、大病补充保险“一站式”结算服务。

5)充分利用商业保险机构的专业优势,采取联网实时监控、现场巡查、抽取病历审核等形式实现住院就诊全过程监控。

3、医保经办机构负责人及联系方式

此项工作由各级医保经办机构负责落实 

民权县:刘淑民    13781667887

4、工作流程

1)商业保险机构在医保经办机构设立大病补充保险服务窗口。

2)扶贫、民政部门提供困难群众信息,经医保经办机构筛选后上报省社保局,建立大病补充保险人员信息数据库。

3)财政部门根据核定的当年大病补充保险保障人数归集财政补助资金。

4)商业保险机构每季度将发生的大病补充保险资金向省社保局提出拨付申请,省社保局核准后报省财政厅,省财政厅每季度第一个月底将上季度资金拨付商业保险机构账户。

5)困难群众住院发生的合规自付医疗费超过大病补充保险起付线的,在定点医疗机构直接结算,应由大病补充保险资金支付的医疗费用由定点医疗机构先行垫付,再由商业保险机构与定点医疗机构结算。

(二)养老保险扶贫

1、政策依据

《河南省社会保障脱贫实施方案》第二章第五节实施基本养老保障脱贫:1、确保贫困群众老有所养;2、加强城乡居民基本养老保险的精准扶贫功能;3、提高参保水平。商丘市人民政府《关于建立城乡居民基本养老保险制度的实施意见》(商政201511号);商丘市人社局、财政局《关于提高城乡居民基本养老保险制度基础养老金最低标准的通知》(商人社201719号)。

2、政策措施

1)建立社保兜底扶贫机制,对重度残疾人或长期贫困残疾人等缴费困难群体,由各县(区)、市城乡一体化示范区为其代缴100元养老保险费;

2)完善城乡居民养老保险制度,适时提高基础养老金标准。根据(商人社【2017】19号)精神,于2017年1月1日起基础养老金标准每人每月提高2元。

3、行业部门负责人及联系方式

市农保科联系人:李河 电话:15136019888

民权县:金守丽    13507695181

4、代缴养老保险费办理流程(具体程序)

1)村协办员调查出所在村长期贫困残疾人名单,通知其携带残疾证到所在办事处(乡)人力资源保障所递交申请,

2)经办事处(乡)人力资源保障所审核后,将其材料上报县区城乡居民养老保险中心。

3)县区城乡居民养老保险中心留其残疾证复印件存档,同时向县区财政局申请城乡居民保重度残疾人地方财政代缴资金,

4)县区财政局将地方财政代缴资金划拨到城乡居民保基金收入户。

5)城乡居民养老保险金融合作机构将款项记入城乡居保基金收入户,在财政代缴资金到账后的3个工作日内,将资金到账凭证和明细提交到县区城乡居民保经办机构。

5、发残疾人证程

①申请:第一次申办残疾人证的申请人(或法定监护人)和第一代残疾人证换领第二代残疾人证的申请人(或法定监护人),均需持申请人身份证、户口本和二寸免冠照片六张向户口所在地县级残联提出办证申请,填写申请表、评定表一式三份,如实填写相关信息。  

②受理:县级残联接到办证申请人提交的相关手续后,由办证人员对申请人、照片、身份证、户口本进行核对,并将申请表中相关信息录入残疾人人口基础数据库。对于填写虚假信息者不予受理。

③残疾评定:第一次申办残疾人证的申请人和第一代残疾人证换领第二代残疾人证的申请人,县级残联对于残疾特征明显,依照残疾标准,易于认定残疾类别、等级者,可直接填写评定表,并在评定表中明确记录残疾特征和直观评价,但必须经过包括理事长在内的3人联合评定、签字;其他难以直接认定残疾类别、等级者,必须经县级残联指定的县级(含县级)以上医院或专门医疗机构评定,由县级残联指定的县级(含县级)以上医院或专门医疗机构填写评定表,要有明确的残疾评定结果。 

④初审、填发:县级残联根据申请人的相关材料和县级残联指定的县级(含县级)以上医院或专门医疗机构作出的残疾评定结果进行初审,并将评定表相关信息录入残疾人人口基础数据库。 对于信息虚假或县级残联指定的县级(含县级)以上医院或专门医疗机构作出的残疾评定结果不符合残疾标准者,予以退回。 对于残疾特征明显,依照残疾标准易于认定残疾类别、等级,县级残联直接填写评定表者和县级残联指定的县级(含县级)以上医院或专门医疗机构作出的残疾评定结果符合残疾标准者,按照残疾评定结果填写打印残疾人证相关信息,连同申请表、评定表等材料一式三份报市级残联审核批准。 县级残联理事长要在残疾人证填发人处签字,在填发机关栏加盖填发机关公章。

⑤审核、批准、备案:市级残联根据残疾标准和残疾人证管理办法,对申请人办证申请、县级残联的受理程序、残疾评定结果、县级残联的初审意见进行审核。 对于不符合残疾标准、县级残联初审意见错误或不明确及其他不符合规定者,予以退回,不予批准。 对于符合残疾标准、县级残联受理、初审意见正确并符合程序规定者,予以批准。在批准机关栏内加盖公章,在持证人像上加盖钢印,并留存一份申请表、评定表等相关档案资料。

⑥发放、备案:县级残联发放市级残联审核批准的残疾人证,并留存一份申请表、评定表等相关档案资料。 

⑦领取、保存:申请人到县级残联领取经审核批准的残疾人证,本人保存一份申请表、评定表等相关档案资料。

 
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